月子中心,母婴会所

  胎盘早剥是产科危重急症，早期诊断对改善母儿预后有重要作用。胎盘早剥的诊断需结合高危因素、症状、体征及辅助检查做出。在诊断不明情况下，动态监测母儿生命体征十分重要。胎盘早剥一经诊断，大多数须立即处理。处理方案依据病情的严重程度、有无并发症、母亲和胎儿情况以及孕周大小做出决定。下面和四平月子中心小编具体了解一下吧。

  （一）诊断不明情况下慎用宫缩抑制剂
  轻型的胎盘早剥可以出现类似临产的症状，尤其在未足月时，轻型胎盘早剥与先兆早产鉴别困难。目前多数学者认为胎盘早剥是宫缩抑制剂使用的禁忌[9]，认为宫缩抑制剂可能加重早剥并掩盖病情进展。在诊断不明情况下，应慎用宫缩抑制剂，并警惕出现胎儿宫内窘迫迹象。在母儿病情稳定情况下，临床无胎盘早剥表现，如应用宫缩抑制剂，应严密监测母儿状况。有文献报道，在胎盘早剥状态下应用宫缩抑制剂，如早剥情况恶化，初发症状仍为胎儿窘迫，其次再出现孕妇症状与体征，多发生在宫缩抑制剂应用12——24 h以内。
    因目前尚一定程度存在早产的过度诊断和过度治疗，在宫缩抑制剂治疗情况下，如果对Ⅰ级的胎盘早剥病情监测和诊断不及时，可能会带来不良后果，临床工作中应提高认识，保持警惕。
  （二）关于胎盘早剥胎死宫内分娩方式选择
  胎死宫内是重型胎盘早剥的表现。关于分娩方式存在争议，原则上可选择阴道分娩，但阴道分娩时间较长，在产程中也可能出现严重凝血功能异常或子宫-胎盘卒中而导致致命性产后出血。宋晓晨等[10]报道23例胎盘早剥胎死宫内患者的分娩方式，11例行阴道分娩，12例因阴道试产失败或其他原因直接行剖宫产，其中2例因术中出血多，保守治疗无效而行子宫次全切除术。    胎盘早剥胎死宫内发生后，首先要考虑保护母体、减少母体的损伤。在宫颈成熟度尚好的产妇，母亲生命体征平稳的情况下估计短时间内可分娩者可以尝试阴道分娩，予以人工破膜，同时要密切监测凝血功能、生命体征和尿量，及时补充凝血物质，一旦病情恶化要及时改变分娩方式，尽快终止妊娠。对于宫颈条件不好，估计短时间不能经阴道分娩者，或者有活动性出血伴凝血异常，生命体征不稳定时，应及时剖宫产终止妊娠。
  （三）胎盘早剥诊断后的转诊救治问题
  胎盘早剥可能引起严重母儿并发症，基层助产机构在处理严重并发症方面有一定的困难，何时转诊及如何转诊是基层助产机构面临的问题。    胎盘早剥孕产妇及新生儿的预后与临床处理是否及时有密切关系，早剥发生时间越长，胎盘剥离面积越大，病情越严重，出现并发症的危险性也越大。发现胎盘早剥的首发临床征象至处理时限是胎盘早剥轻重程度的独立影响因素，在临床工作中应及早识别胎盘早剥并及时处理，尽量缩短首发临床征象至处理的时间，可减少母儿不良预后的发生率。

  因此，四平月子中心小编提示各位准妈妈，胎盘早剥一经诊断，原则上应就地处理，尤其当胎儿存活时，更应就地及时终止妊娠，做好新生儿的转运，而不是转运孕妇。避免在转诊过程中胎死宫内及母亲发生严重并发症。如已发生休克、DIC等严重并发症，可在终止妊娠后的有效止血（宫腔填纱等）、积极抗休克、输血及凝血因子的条件下及时转诊。