月子中心,母婴会所

  胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发病率为0.4%——1.0%，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。由于剥离位置和面积大小不同，临床表现千变万化，病情发展或快或慢，难以控制，早期诊断困难，严重影响母亲与胎儿的安全。四平月子中心小编现从产科医生在临床常常面临的胎盘早剥诊断和处理中的几个问题进行讨论。

  一、胎盘早剥诊断的问题
  （一）不同分级的胎盘早剥的临床特征及鉴别诊断注意问题
  到目前为止，胎盘早剥的诊断仍然是结合患者的临床症状、体征及影像学资料的临床诊断。胎盘早剥的症状和体征受胎盘位置、剥离面积大小、剥离位置的影响，临床表现多样。当出现严重腹痛、阴道出血、胎儿宫内窘迫或胎死宫内等典型的胎盘早剥症状时，诊断并无困难，但母儿已处于危急状态，临床处理十分棘手。而胎盘早剥早期的症状体征均不典型，使临床诊断存在困难。    国外资料将胎盘早剥进行分级，有助于更好的描述临床特征。
  Ⅰ级
  平均胎盘后方的出血量为150——500 ml，可无临床症状，分娩后检查胎盘后发现，后壁胎盘尤其如此。也可能出现不规律腹痛，临床表现易与先兆早产或临产相混淆，此级虽危害不大，但不除外向Ⅱ级发展的可能，临床处理时应时刻警惕。
  Ⅱ级
  有产前出血的临床症状，胎儿存活，平均胎盘后方的出血量为150——500 ml；25%患者出血量>500 ml，此级患者92%有胎心率异常。此级随着剥离面积增大，可出现阴道出血伴不规律腹痛，伴子宫张力高。如临床问诊或查体不仔细，也易诊断为先兆早产或临产，观察期待过程中容易发生胎儿窘迫或胎死宫内。
  Ⅲ级
  存在胎儿窘迫，所有的母儿死亡发生在此级。进一步可分为两级，ⅢA级为胎儿窘迫伴母体凝血功能异常，ⅢB级仅表现为胎儿窘迫。症状日趋典型，诊断较为容易。
  （二）影像学诊断在胎盘早剥诊断中的价值和意义
  随着超声检查在产科领域的广泛应用，对于产前出血的病例，临床医师总是依赖超声信息给出诊断。位于子宫前壁的严重的胎盘早剥，超声检查可以发现胎盘后方的血肿或胎盘增厚，对诊断有帮助。对于剥离面积小的子宫后壁胎盘早剥，超声诊断价值有限。    产前出血病例中超声检查的意义更为重要的是除外前置胎盘，并不能除外胎盘早剥。在严重胎盘早剥的病例，胎儿窘迫情况严重时，超声检查可能浪费宝贵的抢救时间。国内文献也报道胎盘早剥超声检查符合率为66.4%。故对于胎盘早剥临床诊断十分重要，在母儿情况稳定条件下，可以行超声检查，但超声检查阴性并不能除外胎盘早剥。

  近年来，国外有文献报道磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查对于胎盘早剥诊断的意义。提出对于妊娠晚期出血患者，如果超声检查阴性，而胎盘早剥的诊断可能改变患者的处理时，行MRI检查可以准确的证实或除外胎盘早剥。在行MRI检查之时，应与患者进行详细和良好的沟通，使其了解检查的目的和意义。

  胎盘早剥的早期症状易与先兆早产或临产混淆而延误诊治。电子胎心监护对于胎盘早剥的诊断非常重要。无论胎盘位置如何，剥离面积或剥离位置如何，影响胎盘供血，即可出现异常监护图形。四平月子中心小编提示当临床出现不能解释的胎心率异常时，要考虑到有发生胎盘早剥的可能。胎心监护是胎盘早剥早期诊断的敏感指标，尤其对于未足月的胎盘早剥病例，临床症状体征不典型，终止妊娠的决定难以决策，动态或持续的电子胎心监护是可行和安全的做法。